宫腔镜的仪器及噐械
宫腔镜的三种类型
一、 全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope)
可观察子宫腔全景。分二型：
(一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用
(二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用
二、 接触性宫腔镜(Contact hysteroseope)
直接接触宫腔表面进行观察
三、 显微宫腔镜(Micro hysteroscope)
放大20，60及150倍，可看到腺体结构
宫腔镜结构(直型宫腔镜)
镜体(内窥镜)
宫腔镜
鞘：供插入镜体，二者间有一
个或多个通道，供注膨宫
介质和置入器械
(一) 光学系统：
n镜体呈长管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。
n镜体的管径有两种: 2.7mm和4mm。
宫腔镜镜体
(二) 视角和视野：
内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。 其大小从0O-30O。
n0O 镜：视野的中心在镜头正前方，方向 单一，视野小。
n 30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。
宫腔镜镜体
镜 鞘
n镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。
n有三种类型：
(一)检查用管鞘：
(1) C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气
阀门。
(2) 液体膨宫:由外套管、内套管组成。
(二)治疗用管鞘：由外套管和内套管组成。
外套管有排水阀门。
内套管有进水阀门和操作孔。
(三)、手术用电切镜管鞘：由外、中、内
三个套管组成。
n外套管：出水阀门
n中套管：进水阀门
n内套管：１、安置电切环、电滚球
２、手炳可 操作器械，
３、插口可引入高频电刀之电源
膨宫系统
n把子宫膨胀起来，才能看到子
宫腔的全貌
n 气体和液体皆可膨胀宫腔
气体膨宫
n CO2在国外广泛应用
n 优点：
1、人体天然气体，如进入血液能迅
速溶解和由肺排出。
2．图像清晰，质量优于其他膨宫介质。
3．折射率为1.0，故图像真 不放大又宽阔的视野。
4．价廉
5．使用专门的气体膨宫泵．(hysteroflator)，
操作简便、安全。
n 缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。
Lindermann研究C02安全性
1、55例镜检者(手术开始至术后20’)测血PH、
PC02、心电图无改变。
2．C02灌注犬股静脉，中毒阈400ml／min，
致死 400-1000ml／min，尸检未见气栓，
死因为注气过大 过速所致酸中毒。
液体膨宫
(一)条件：用以膨宫的液体须具备：
1透明
2非电解质
3等渗
4利尿
常用的膨宫液
1 、5%葡萄糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。
2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。
3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。
4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。
用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。
膨胀宫腔的装置和方法
一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hysteroflator)
控制灌注速度<100ml／min，宫腔内压力
<200mmHg，保证使用安全。
二.液体膨宫装置——液体膨宫泵
(Hamous endomate)国外广泛应用，连续
地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。
控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内
压力<150mmHg
三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到 高于病人的预定高度(100cm)，利用液 差使宫腔内压力达到特定的数值。
四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压 把膨宫液放入柔软的塑料袋 裹上血压计绑带，充气加150mmHg。
五. 手工推注法：适于32％右旋糖酐70的 膨宫，50ml注射器连接于宫腔镜上， 用手工推注。
照明系统
一． 光源
二． 光缆(导光束)
光 源
n 供明亮的宫腔内照明，为冷光源。 ·
n常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250 h，后者1000 h。
n光源输出功率150~300W，一般250W足以满足临床需要。
n 影像传入内窥镜的亮度依内镜至看到影像的平方而减弱。内镜至被检查组织之间的距离加一倍(如由3~6cm)，则光扩散加4倍(即由9~ 36)。
n冷光源与内镜的电视录像系统连接，具有自动调光功能。
光 缆
n即导光束,连接光源与宫腔镜，传递作用。
n分两种：
1、纤维导光束：数万根石英纤维(直径
25~45um)组成直径为4～6mm导光束。
外层套有硅胶橡胶管。携带的纤维愈
多，直径愈大，从而改善照明度。光
缆卷曲太紧使纤维光束折断。
2、液体导光束。
宫腔镜手术器械
一、微型器械：器械的头端有活检钳、
剪刀、异物钳等
规格：2mm X 300mm
宫腔镜手术器械
二、高频电刀：供电凝止血或电切用
电流对组织产生的效应
高频电刀的工作原理
(一)高频效应：
电刺激的强度与电流的强度成正比，与电流的频率成反比。即频率愈高，刺激效果愈小。在医学应用 中，为要在加强热效应的同时避免电刺激，就必须使用高频电流。
(二)趋肤效应 ：
随电流频率的增加，电流将从导体内移向表面。高频电只在组织表面则不会发生生物效应（电刺激、电解），仅作导体传导电流，即对人体没什麽损害。
高频电流热效应的三种作用
1电灼：电极产生火花放电，用于浅表凝固止血。
2 电凝固：如煎鸡蛋，组织被凝固®烧焦®生
烟、切断的血管内血凝固，管壁变形、皱缩，管腔闭合止血口，也可使电凝局部深层数毫米的组织产生电凝作用。
3 电切：加大电流、温度更高(1000O C)、电刀下组织裂开(切割)、周围组织并不受热的影响、无凝固作 用、切面出血须凝固止血。
高频电流的种类
n高频电流有单极和双极二种：
1)单极：有负极板固定在患者脚上，电流通过身体。
2)双极：电流仅作用于二电极间组织，不用负极板。
注意事项
1 负极板应尽量靠近手术部位，且须固
定妥当。
2 电凝器的功率应不超过250W。
3 通电时间不可过长。
4 电刀头不能接触其他金属器械。
电视成像、录像系统
n从彩色显示屏上观看宫腔内图像进行诊断和手术
n由三个部分组成：
一、 摄像机
二、 彩色监视器(显示屏幕)
三、 图像记录系统
摄像机
n有三个组成部分：
1、摄像头(光学转换器) Camera head；
2、摄像机主体Camera body
3、摄像电缆 Camera cable
n 清晰度由水平扫描线表示，多在300-800线
之间，扫描线愈多，清晰度愈高。
nCCD摄像机的诞生和发展，电视图像大大改变。
1、单晶片(1CCD)能传送300-450水平线分辨率。
2、三晶片(3CCD)的分辨率可达750线，产生出
更好的色彩和清晰度。
彩色监视器(显示屏幕)
可供作监视器的有家用电视机和专用
电视器,家用电视机只有350线，而专
用电视器则有400-700线，故能提
供高精度图像，但价较昂贵。
图像记录系统
1、录像机
2、彩色打印机
宫腔镜技术的适应症
一、 宫腔镜诊断性检查的适应症
二、 宫腔镜手术治疗的适应症
三、 宫腔镜代阴道窥器用于幼女的阴道检查
宫腔镜诊断性检查的适应症
n 异常子宫出血：
1 宫内器质性病变：息肉、肌瘤、内膜癌、
妊娠组织残留。
2 功能性子宫出血：子宫内膜增生过长。
n 不孕症或习惯性流产：
1 发现不孕原因：宫腔粘连、息肉、肌瘤、
内膜结核、胎骨残留。
2 发现习惯性流产的原因：子宫肌瘤、
双角子宫、子宫内口松弛。
n 迷失和嵌顿的宫内IUD
n 妊娠组织物残留
n 子宫输卵管碘油造影或B超
提示宫内异常。
n 探针或诊刮疑有宫内异常。
宫腔镜手术治疗的适应症
n (一)宫内粘连分解
n (二)嵌顿IUD取出
n (三)残留胎骨、胎盘组织块
n (四)插管疏通治疗输卵管阻塞
n (五)子宫纵隔切开
n (六)粘膜下肌瘤切除
n (七)子宫内膜切除
禁忌症
n 一． 活动性子宫出血
n 二． 急性或亚急性生殖道炎症
n 三． 严重的心肺疾患
并发症
n一 子宫穿孔
n二、子宫出血
n三、体液超负荷(TURP综合征)
n四、宫腔粘连
n五 其他：1 气栓 2 过敏反应
3 感染
宫腔镜检查操作步骤
n1．术者着工作衣、帽子、洗手、 消毒并戴无菌手套。
n2．受术者取膀胱截石位。
n3．术前自解小便。
n4．清洁和消毒外阴、阴道。
n5．外阴铺无菌洞巾。
n6．复查子宫位置、大小及附件情况。
n7．用窥器张开阴道、暴露宫颈，用
碘伏消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇
并给与牵引。
n8．2％利多卡因5mL作宫颈旁阻滞麻醉。
n9．子宫探条探子宫位置和深度，并扩张
宫颈至Hegar器5号。
n10 自动膨宫泵与宫腔镜进气口相连接，
光缆接好冷光源，调节到适当亮度。
n11 将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈
内口稍下方，开启膨宫泵的进气阀门，
膨宫泵的流速约40-60ml/min， 宫内
压力70—80mmHg，可有良好的膨宫
.开亮光源后即可看清宫腔全貌。
n12 按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、 宫角以及输卵管开各部分, 宫腔形态，有无宫内异常或病变。
最后在缓慢退出镜管时仔细检视子宫颈管。以上全过程可经电视监视系 统显示。
n13 检视完毕，根据需要可在宫腔镜直视 下作相应的手术治疗，如内膜活检、 息肉摘除或诊刮等。