手术器械的消毒、清洗和灭菌

手术器械主要由两种类型的不锈钢材料（奥氏体、马氏体）制成，两者特性具有明显的差异。奥氏体不锈钢的耐酸碱腐蚀能力强；马氏体不锈钢则是在强度、硬度和刚性方面表现卓越。一般的手术器械，除外科植入物以外大多数都采用马氏体不锈钢制造。因此如何采用正确的消毒、清洗和灭菌方法对减缓手术器械腐蚀的速度和延长使用寿命具有至关重要的影响。

              第一部分  手术器械消毒、清洗和灭菌注意事项

一、应首选高温高压蒸汽物理方法消毒灭菌

任何化学方法消毒灭菌对器械都会产生不同程度的影响，因此有条件的单位应首选高温高压方法消毒灭菌；如果条件不具备时也可以采用化学方法消毒，但必须严格按照相应的规范进行操作。

二、采用化学方法消毒灭菌时应特别注意

1. 不能把器械浸入生理盐水,暴露接触会引起电蚀和锈蚀；

2. 使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒剂浸泡消毒时，必须严格按照使用说明书规定的浓度和浸泡时间进行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亚硝酸钠金属缓蚀剂，可以减缓消毒液对器械的腐蚀；

3. 必须每天换用新鲜的消毒液，防止因污染的积累降低消毒效果和蒸发引起的浓度增加加速对器械的腐蚀；

4. 消毒非不锈钢器械时，先检查材料是否适应所使用的消毒液，以免损坏器械。

三、器械使用后务必及时消毒清洗

因为污垢或残留物若留在器械上凝结的话会使随后的清洁更困难；如果器械长时间搁置不处理，污染物会腐蚀器械。例如牙科器械的粘附材料（填充材料等）如果硬化在器械上就会造成损坏。

四、消毒清洗过程中应防止碰撞冲击

碰撞冲击会损伤器械表面的镀铬层或钝化膜，降低器械的耐腐蚀能力；并可能会导致精细器械和有刃口的器械受到损坏。因此要特别注意：

1.  显微外科器械应有特殊的保护措施，如存放在架子上或者盛放在合适的装置里处理。清洗过程中要注意不能使用过大的力或压力，防止损坏器械；

2.  对于刃口类的器械如剪刀、骨凿、钻头、刮匙等应存放在专门的容器内或盛放在合适的装置里单独处理，避免刃口受到损伤。

五、灭菌和净化产品注意事项

1. 净化包装的产品，在包装完好未受污染的情况下无需清洗，可按常规方法进行高温高压蒸汽消毒灭菌后使用；

2. 灭菌包装的产品可直接使用，但内包装必须在手术室才能拆开。若发现包装破损需重新清洗及灭菌。若已超过灭菌有效期则不得使用；若继续使用必须按净化包装的产品要求等同处理。

               第二部分  手术器械消毒、清洗和灭菌规程

一般手术器械处理的基本流程主要有：浸泡消毒、流动水刷洗干净、分类烘干、检查、上油、包装、灭菌、存储、发放。在整个过程中，如何合理、正确地进行消毒、清洗和灭菌处理，对维护和防止器械被严重侵蚀将起到积极作用。

一、清洗

因为酶清洗液只有清洗而无消毒能力，浸泡过内镜等医疗器械后，含酶清洗液含有人体污物、血、黏液、痰及粪便和微生物，再次使用可能造成交叉污染和清洗不彻底。每次只放适量的多酶清洁剂，能够达到清洗效果的量即可，用完即废弃。所以对于内镜清洗，应该每泡一套内镜更换一次洗液。对于普通的器械，有条件的可以一次性使用，这样最大限度的增强清洗效果，也减少了交叉感染的机会；若没有条件，酶液可以使用4小时左右，但是绝对不能超过一天。因为酶的活性在进行稀释的时候就被激活，并且在短时间内活性快速上升，在4小时内酶的活性是比较高的，之后活性逐渐下降。同时酶不是消毒剂，隔夜使用可能会引起微生物的繁殖，反而导致器械出现腐蚀、生锈等现象。若在实际使用中浸泡器械过多和浸泡时带入水分，使得酶液的活性下降，这时应立即更换。

（一）普通器械：

酶在清洗器械时先用水冲洗掉大部分血迹，再用酶浸泡可以减少酶的用量和增加酶的清洗效果。实际使用过程中应注意在手术结束后，器械在最短时间内必须进行清洗消毒，由于血迹是酸性物质，长时间粘附器械表面会导致器械的表面腐蚀、生锈。

（二）内镜器械：

超声可以加强清洗效果，但超声不能在内镜清洗中代替毛刷的作用。首先毛刷的作用是非常直接的，只要选择了正确的毛刷，配合多酶，可以到达较为理想的清洗效果。其次使用毛刷进行清洗时可以配合流动水，这样也较大的减少了污物再沉降的可能。就超声清洗来说，如果没有初步的清洗，大块的污物很可能会吸收超声，达不到清洗的效果。

（三）各类细长管腔、吸引管器械：

一般来说，用来清洗细长管腔器械的毛刷，首先应该选用不会对管腔内壁造成物理破坏的毛刷。因为一旦在管腔内壁产生物理破坏，在破损缝隙中将很难再进行有效的清洗，而且加速了生物膜在管腔结构中的形成。其次应该选用刷头大小与管腔大小相匹配的毛刷，这样在清洗的过程中，刷毛才能有效的与管腔内壁接触，清洗完成后放于清洗筐内，用高压气枪吹干管腔。

（四）清洗液使用方法：

1.手洗／超声清洗

对于普通的被清洗物质，建议在1L温水中加入8ml酶清洗液，浸泡10分钟；对于比较难于清除的物质可以增加酶清洗液的使用量，浸泡更长的时间。

2.自动清洗设备

除内镜清洗消毒机需要少量酶清洗液外，一般按照手洗的建议剂量和时间。对于内镜清洗消毒机、超声机、清洗消毒机/除污机等，按照厂家的说明进行操作。

（五）其他注意事项:

1.   清洗后的器械偶有白斑是由于清洗用水的水质引起的。采用高质量的净化水可以解决这样的问题。

2.   超声加酶是可以比较明显地提高清洗质量的，也是广泛推荐的清洗方式之一。超声主要是通过超声波的空化作用发挥清洗效果，配合酶液的使用可以增强清洗效果。

3.   从科室回收的普通物品，可以直接用机器清洗。对于比较复杂的物品，可以先手工清洗，结合超声清洗。但必须强调的是，科室应尽快将物品回收至供应室清洗以免污物变干。

4.   不得在溶液中加入任何其它化学品，如漂白粉，过氧化物或其它清洗剂，否则会破坏酶清洗液的清洗效果。

5.   水的温度不要超过64℃度，高于这个温度，酶清洗液中使用的酶物质的有效性会受到影响。

二、消毒

目前国内医院对一般手术器械的处理是先将器械浸泡于高效的含氯消毒剂中进行消毒灭菌，而含氯消毒剂对金属有很强的腐蚀性。如使用含氯消毒剂需特别注意：未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用灭菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。

感染症病人使用过的手术器械需先用500mg／L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染。有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦于或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。

三、灭菌

1.  锐利手术器械是手术器械中最具有代表性的一类器械，这类器械的灭菌既要保证灭菌质量，又要兼顾锐利不受损害。各专业手术科室均有此类器械，包括普通手术刀、剪、眼科、耳鼻喉的精密锐利手术器械。建议用机械超声清洗，以免损伤手。

2.  目前，大量高分子材料被广泛应用于医疗用品，其中有相当一部分是手术用品，包括心脏起搏器、人工心肺机、人工瓣膜、人工肾、整复手术材料、外科手术道具、麻醉器材、各种导管、各种窥镜、节育器材等。这类用品不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌方法处理。

3.  冷灭菌方法有环氯乙烷灭菌和戊二醛灭菌两种。环氯乙烷是良好的冷灭菌剂，适宜于不耐热手术器械的灭菌。不耐热手术器械大多数是高分子材料，对环氯乙烷吸附较大，灭菌后环氯乙烷自然逸散的时间长，胶管等驱散时间为5-10天，用解析机可缩短为2小时。戊二醛可用于不耐热手术器械的灭菌，如麻醉机附件、塑料橡胶制品等灭菌。2％碱性、中性、强化酸性戊二醛均可应用，浸泡10小时可达到灭菌效果。

                               第三部分 手术器械的防锈保养

目前，还有不少医院在使用石蜡油来润滑手术器械，但是，现在国际以及国内的发展趋势是要求使用水溶性的润滑防锈剂，而石蜡油则被禁止使用，其主要原因为：

1.  石蜡油是一种油性物质（不是矿物油），油性物质具有排水性，所以当石蜡油涂在器械的表面时，就会将部分微生物（细菌、病毒等）盖在石蜡油下面（相当于给微生物穿上了防弹衣）；而且石蜡油的导热性能也很差，在这种情况下，假如我们要使用高温高压来进行灭菌，我们的蒸汽就没有办法穿过石蜡油去直接接触微生物，从而造成灭菌的失败（高温高压灭菌需要通过蒸汽的穿透能力直接把热能传送到微生物内部，凝固微生物的内部蛋白质成分，达到杀死微生物的目的）；当然如果我们使用灭菌液浸泡灭菌以及熏蒸灭菌的时候同样也会因为石蜡油的阻隔，灭菌因子没办法直接和微生物接触，而造成灭菌的失败。

2.  当我们在器械上涂上石蜡油之后，石蜡油就会随器械直接进入人体手术部位。但是人体本身是没有办法吸收或者分解掉石蜡油的，于是石蜡油便在组织里形成异物残留，可能形成肉芽包裹等。在这种情况下就完全有致癌、致畸的可能。其次，石蜡油涂在器械上后，很难清洗，而且会有沾灰的现象，所以上石蜡油的器械的关节部分在一段时间之后就容易变黑。水溶性润滑剂的原材料是一种矿物油，它的特性就是灭菌因子可以完全穿透，不会造成消毒灭菌的失败。而且因为它是药典级的原材料，所以与人体有较好的相容性，不会对病人造成伤害。并且水溶性润滑剂在器械上面不会产生残留，也不会沾灰。

3.  器械经烘干后，在检查中若发现器械表面上有轻微锈迹，建议采用不锈钢除锈剂浸泡，然后擦去锈迹再上油贮存待用。